お客様の声
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正しい手指衛生は、感染対策の基本です。しかし、手荒れが発生していると、手指衛生自体が刺激となり、遵守率の低下につながるといわれています。感染管理認定看護師として手指衛生遵守向上に取り組んでいる、札幌東徳洲会病院の石塚孝子さんにお話を伺いました。

札幌東徳洲会病院では、2011年にAPIC（米国感染管理疫学専門家協会）による第三者評価を受けた結果、「手指衛生が十分できていない」と指摘されたことをきっかけに、改めて感染管理に取り組んでいました。その後、2015年にはJCI（国際的な医療機能評価）の認証を取得し、感染対策に対する職員の意識はより高まっています。しかし、手指衛生の徹底を阻んでいたのが頻回な手洗いも影響している職員の手荒れ問題でした。

石塚先生
当院では、WHOのガイドラインに基づいて日々の手指衛生を行っていますが、推奨されている5つのタイミングで行うには、洗浄剤と流水による手洗いが困難な場合があるため、擦式アルコール製剤の使用が第一選択となります。しかし、手荒れがあると、擦式アルコール製剤の使用も刺激になります。これまでも手荒れやアトピー性皮膚炎などの理由で手指衛生ができない人には、皮膚科受診してもらい軟膏を処方してもらうか、市販の保湿クリームを使用してもらうことで対応してきましたが、なかなか改善できませんでした。そのため、患者に対する感染リスクと職員の健康管理の両面から、対策を講じなければと考えていました。

今回、この製品を使用できるのは、手荒れ（亀裂、炎症、落屑、創傷など）を保有する人を優先するという条件で、手荒れのある職員が一人でもいる部署に置いて、情報共有の徹底やコスト管理のための工夫をしていたそうです。
 
石塚先生
手荒れのない人が使用する洗浄剤も、従来の製品は『乾燥を感じやすい』との声が多かったため、同時に見直しました。これにより、わずかながらコストが削減できたため、その分を手荒れを保有する職員専用の洗浄剤に回しても、トータルでコストアップせずにすむようにしました。製品の紹介、導入目的や適正使用のお願いなど、院内の掲示板へのお知らせの掲示、月1回発行している院内報『ICTニュース』への掲載、全職員への院内メールでの配信、電子カルテ上での情報配信など、職員全員が確実に共有できるよう徹底しています。また、洗浄剤本品に「手荒れのある職員専用」のラベルを貼り、製品の払い出し管理を行って乱用防止を図るなど、様々な工夫をしています。

「とにかく手荒れのある職員も手洗いをしたくなるような洗浄剤を導入したかったんです」と石塚さんは言います。　手荒れがひどくなると、手洗いを回避しがちになるため、手指衛生の遵守率を下げる一因となります。みんなが気持ちよく手を洗えて、手指衛生が万全にできることが理想です。

石塚先生
スキンケアで重要なのは、手荒れなどを予防することです。現状は手荒れしてからの使用ですが、手荒れリスクのある人の予防のために使用できる仕組みづくりが、次のステップだと考えています。