手指衛生遵守率向上のための複数の取り組み

同愛記念病院では、これまで手指衛生に関するさまざまな取り組みが行われてきました。福山氏が感染管理認定看護師を取得した2012年頃は、水道にボトルが取り付けられているタイプの手指洗浄剤が使用されていました。液の詰め替えは清掃業者が行っていたそうですが、ただ継ぎ足しをするだけで不衛生な状態だったといいます（以下の写真）。そのため、黒カビが生えたりして明らかに不衛生な状態でした。

適切な手洗いとコスト削減を期待して採用したEX-CAREコンパクトでしたが、導入から間もなく、試算結果とは異なり「払い出し量が減っていない」という問題が生じました。製品の説明会も行ったそうですが、スタッフ様には浸透していなかったといいます。

師長会とリンクナースの協力で行った啓発により、徐々に払い出し量は落ち着いてきたといいます。

同施設では手指洗浄剤だけでなく、手荒れ予防策としてハンドクリームの導入も行っており、2016年には保湿と保護が行えるクリーム2種を新たに採用。それまでは保湿のみを行うクリームを使用していたそうですが、それと同じように使うとコストが増えるため、ポスターを作成して始業前と業務中の1日2回、使用するよう促しています。

ただし業務中にはケアができないケースもあるため、お昼の前や業務終了後のケアも認めているそうです。また、スキンケアの方法を示した以下のような資料をスタッフ様に配布しているといいます。

さらに、同施設では加硫促進剤フリーのニトリルグローブも導入しています。加硫促進剤を含む手袋を使用すると1割程度の人がⅣ型アレルギーを起こし、アレルギー性皮膚炎やアトピー性皮膚炎などに罹患するおそれがあるためです。導入当初は使用量がさほど多くなかったようですが、少しずつ増えているとのこと。福山氏は「全面切り替えができたら」と話しました。

手指消毒の徹底も、同施設が取り組む手指衛生遵守の取り組みです。WHOは手指衛生を行う5つのタイミングを推奨していますが、同施設はこれに加え、「手袋を脱いだあと」と「パソコンの使用前後」を手指消毒のタイミングと定めています。

また、擦式消毒剤の使用手順をスタッフ様に示し、消毒剤をよく擦り込んで揮発してから作業に戻るようにしているそうです。

以前はほとんどアルコール製剤が使用されていなかったといいますが、各部署の管理者やリンクナースの協力により遵守率が伸びたそうです。個人持ちも浸透し、リールタイプの消毒剤を携帯するスタッフ様も増えてきたといいます。

なお、スタッフ様の手洗い回数については「一人10回」という目標を設定することで改善が見られたそうです。リンクナースと協力し声がけなどを行うことにより、手洗い回数が少しずつ伸びていったといいます。

上述した取り組みのほか、同施設は手指衛生遵守率を向上させるため「ICTニュース」という新聞を毎月作り、各病棟に掲示しています。スタッフ様の実名と手洗い回数を掲載することで意識が高まったといいます。手洗い回数が少ないスタッフ様には院内メールを送り、手洗いができなかった理由をフィードバックしてもらっているそうです。

今後の課題を残しつつも、複数の取り組みにより同施設の手指衛生遵守率は確実に向上していると言えます。講演の最後に、福山氏は「リンクナースの頑張りや師長会の協力もあり、きちんと手を洗ってくれるようになったと感じる」と話しました。