連携病院との手指衛生推進と、
手荒れに個別対応することの重要性

重工記念長崎病院では、峯氏が感染管理認定看護師資格を取得した2011年以降、手指衛生推進活動として以下の取り組みが行われてきました。

上記の「集合教育」は、WHOが推奨する手指衛生の5つのタイミングを浸透させる目的で同施設の全職員を対象に行った研修で、2011年以降は毎年実施しているとのことです。

2012年6月に行った「感染対策マニュアルの改定」では、院内感染対策マニュアルに手指衛生の5つのタイミングを明記。各タイミングの具体的な場面について、以下のような表で記しました。

2015年から毎年行っている取り組みとしては、手指衛生の啓発を目的としたポスターの共同制作があります。これまで制作してきたのは「病院長編」「ICD編」「ICN編」「薬剤師編」の4種類で、各ポスターには効果的に啓発するための工夫が施されています。

ポスター制作のほか、2018年には共同で院内感染対策研修を実施。「手指衛生完全マスターを目指そう」という研修で、内容は「事前テスト10問、講義、確認テスト10問」で構成。まずは重工記念長崎病院で行い、全く同じ形式の研修を、その他の連携病院にも取り組んでもらったといいます。

こうした連携病院との共同の取り組みの結果、連携を開始した2012年以降は、おおむね全施設で、アルコール手指消毒剤の使用回数が増えているようです。

上述のように、手指衛生を推進するための多様な取り組みを実施してきた同施設。しかし、直接観察を行っていたときに遭遇したある場面がきっかけで、峯氏は手荒れ対策の必要性を実感したといいます。

峯氏がまず検討したのはハンドローションの導入でした。約20種あるハンドケア製品の候補をICT（Infection Control Team）とリンクナースのメンバーで6種まで絞り、それらの使用感を現場スタッフ様にサンプリングしてもらった上で導入品を決定。導入後は「普段（荒れる前）から塗布すること」「流水手洗いのあとや乾燥が気になるときなど小まめに塗布すること」を伝えるとともに、「効果的な塗り方」も同時に周知したそうです。

しかし、導入1年後のアンケート調査の結果では、ハンドローションの導入後も86％のスタッフ様が手荒れを経験しているという課題が分かったそうです。一方、ハンドローション（施設で提供していない製品を含む）を使用しているかという問いには89％のスタッフ様が「使っている」と回答したことから、保湿の必要性に対する意識の高まりは見て取れたといいます。

なお、同製品の使用感に関する問いでは15％のスタッフ様が「手荒れの改善を実感した」と回答。また「手がうるおった」という方も29％おり、峯氏は「何らかの状態改善にはつながっていると感じた」と話しました。ただし「手荒れに変化がない」「剤がすぐ取れてしまう」などの意見もあったことから、峯氏は「剤形の異なる複数の製品や、保湿だけでなく保護も行える製品など、個人の手荒れの状態に合わせて準備することが理想」とも話しています。

ハンドローションの導入以外に峯氏が手荒れ対策として検討したのは、手指洗浄剤の変更でした。アルコール製剤とは異なり、これまで使っていた手指洗浄剤には保湿剤が含まれていないことが分かり、そのタイミングで出会ったのがEX-CAREだったといいます。「手肌にやさしく、うるおいを守りながら洗える」という同製品の特徴について、当初はやや懐疑的だったといいますが、エビデンスなどが決め手となり、導入に至ったそうです。

EX-CAREの導入から10カ月後、同施設では使用感に関するアンケートを実施。EX-CAREの洗浄力については「従来品と同等」と回答した方が多かった一方、手のうるおいを実感した方が36％いたそうです。この結果に峯氏は「EX-CAREが手肌のうるおいに寄与するというのは、実践的にも言えることだと分かった」と話しました。

同施設では手荒れを予防する取り組みだけでなく、手荒れのあるスタッフ様へのサポートも実施しています。以下、峯氏がこれまでスタッフ様に対して行った個別の対応事例です。

皮膚のターンオーバーが21日（3週間）であることから、上記2名のスタッフ様への対応を通じて、峯氏は手荒れに対応する場合も「あきらめずに3週間は手荒れ対策を継続することが大事」と気付いたといいます。

その後、より客観的な評価が必要と判断し、Larson's skin self - assessment tool（スキンコンディションスコア）を使うようになったそうです。この評価方法は、手の皮膚の状態について4つの項目をそれぞれ1~7段階で評価するものです。

スキンコンディションスコアを用いたスタッフ様への対応事例は、以下のとおりです。

手荒れしてしまったスタッフ様への対応について、峯氏は「個々の状態に合わせて対応しなければいけないと学んだ」といいます。