手荒れ対策の取り組みとNICUにおける個別事例

鶴岡市立荘内病院では現在、以下の手指衛生推進活動を実践しています。感染管理認定看護師の若松氏は、「あの手この手で試行錯誤しながら活動を進めてきた」と話しました。

上記の手指消毒剤使用量のモニタリングについては、3カ月ごとの手指消毒剤の使用回数を見える化した資料（下図の「入院棟の手指消毒剤使用量の推移（3ヶ月毎）」）を配布しているそうです。

また表彰については、前年度と比較して手指衛生回数の伸び率が良かった部署に、表彰状が送られるそうです。

上述のような取り組みの結果、同施設の手指消毒剤（アルコール製剤）の使用回数は、2009年から2018年にかけて3倍以上に増加。MRSA新規発生数も少しずつ減少しているといいます。

こうした前向きなデータがある一方、現場スタッフ様のケアのタイミングや処置のタイミングについてはまだまだ課題があるといいます。これらを解決する上では手指衛生をいっそう推進する必要がありますが、同時に手荒れの問題も発生しており、現在はこの対策にも取り組んでいるそうです。

また、過去に職員研修で「流水手洗いとアルコール手指消毒剤、どちらが手荒れしにくい？」というクイズを行ったとき、多くのスタッフ様が「流水手洗い」と回答したそうです。これ以前から手指衛生に関する教育を行ってきた若松氏は、「知識を浸透させることの難しさを感じた」といいます。
 
同施設ではその後、手荒れに関して以下の取り組みが実施されてきました。

上記のうち、2015年度の手荒れ予防の研修は「患者を守る手指衛生を考える」というテーマで実施。スタッフ様の手荒れが患者様の感染リスクをどう高めるのか、また、手洗いや手指消毒が皮膚のバリア機能を低下させて手荒れを起こす（ハンドケアが大事である）といったことを説明したといいます。それまで看護部では同様の研修を頻繁に行っていたそうですが、初めて全職員を対象としたそうです。
 
上記のほか、若松氏はWOCナース（皮膚・排泄ケア認定看護師）とともに「手荒れを防ぐ基本5か条」というものを作り、ハンドケアの重要性を推進しているといいます。

若松氏は、研修の実施とともに、スタッフ様の手荒れに配慮した手指消毒剤やハンドケア製品の導入も進めてきました。そのうえで手指洗浄剤についても見直しをかけることになったのです。
 
以前、同施設には開院当初から設置されていた壁付の手指洗浄剤がありました。そのためICT（Infection Control Team）が選定した製品が設置されない（使用できない）状況だったといいます。壁付の製品では「手が荒れる」というスタッフ様の声が聞かれたほか、患者様からも「これが石けんだと知らなかった」という意見があったため、これを撤去してポンプタイプのみを置くことが決定したそうです。
 
2018年度、新たに採用したのはEX-CAREコンパクト。同製品の「荒れやすい手肌も、しっかり洗える」という特徴に、若松氏は「手荒れ対策品として期待した」といいます。加えて、従来の3分の1の泡の量で洗うことができる点や、ボトル交換の頻度と廃棄量が減る点、さらに9割以上のスタッフ様が導入を希望したことが導入の理由となりました。

EX-CAREコンパクトの導入から6カ月後、現在使用している手指消毒剤とハンドケア製品も合わせて、同施設はスタッフ様に製品に関するアンケートを実施しました。
 
製品評価では、どの製品も7割ほどのスタッフ様が評価をし、同時に手荒れに関する取り組みも評価されていることが分かりました。
 
一方、現在の手荒れの状況に関する問いでは、2008年のアンケートと比較して手荒れを自覚しているスタッフ様が減少したという結果が出たものの、全体の約半数のスタッフ様が手荒れを自覚していることが分かったようです。このうち「ひどい手荒れあり」または「手荒れあり」と回答した方は全体の14％。50人以上のスタッフ様が依然として手荒れに悩んでいる状況が浮かび上がったといいます。

また、若松氏は「自己申告ではあるが」と前置きしつつ、手荒れのないスタッフ様よりも、手荒れのあるスタッフ様のほうが、手指消毒の回数も流水手洗いの回数も多いという結果を報告しました。

同施設のNICU（Neonatal Intensive Care Unit：新生児集中治療室）・GCU（Growing Care Unit：回復治療室）では、3年ほど前にセレウス菌によるカテーテル関連血流感染事例を、2年前にMRSAアウトブレイク事例を経験しました。

NICU・GCUはもともと手指衛生回数が多い部署でしたが、アウトブレイクを機に、1日70回弱だった手指衛生回数が116回にまで増加したといいます。このように手指衛生を強化する一方、手荒れの問題も顕著になったといいます。
 
例えば、リンクナースとして働くAさんは、以下のような状況だったといいます。

また、NICUに看護師として勤務するBさんは、以下のような状況でした。

NICU・GCUには、上記のほかにも同じような状況のスタッフ様がいたといいます。そこでNICUのスタッフ様が率先して対策を検討。現在は、以下の手荒れ改善策を実施しているそうです。