座談会

司会　手指衛生を阻害する要因の一つである手荒れですが、とりわけ冬のシーズンは問題になってくるかと思います。スタッフさんの手荒れに対する取り組みの事例などあれば、ご紹介いただけますでしょうか。
 
伊藤　今回参加させていただくにあたって、アルコール手指消毒剤の使用量が一番多いＩＣＵで手荒れの状況を把握しようと思いましてアンケートを取ったのですが、約60％のスタッフに何らかの手荒れの症状がありました。やはり一番多かったのは「手がかさつく」だったんですが、この60％という数字は意外に少ないかなとも思いました。
 
関　当院も約320名のスタッフにアンケートを実施しました。回収率は85％程度です。手荒れに悩んだことがあるかという問いに「はい」という回答は大体半分ぐらいでした。「あるけれども一時的」という回答が39％、「いいえ」は13％でした。また、実際に手荒れによる皮膚科の受診経験を尋ねたところ、治療中も含めると20％強という状況でした。　受診率は女性の方が高く、男性は低い傾向にありました。実際に皮膚科を受診して解決しましたかという問いには、「はい」と「いいえ」がほぼ半数でした。こういう機会をいただいたおかげで、看護師たちが何かしらの手荒れに悩んでいる実態を確認できました。

司会　感染症対策という側面からも深刻な問題ですね。
 
伊藤　手荒れのスタッフによって手指衛生の遵守率が下がると、黄色ブドウ球菌などの感染の心配が出てきますし、そういう悪循環が起こる可能性が高まることは懸念されますね。
 
関　手荒れが感染のリスクになるということを、本人がしっかり自覚する必要があります。その上で通常よりも意識して業務に従事するということも重要です。
 
星野　スタッフも守らなければいけませんが、それ以上に患者さんを守らなければいけないわけですから、セルフケアの啓発にも努めていく必要があります。そういった提案をしていくのが、ＩＣＮの仕事でもあると思っています。

司会　手荒れが発生している方は発生していない方に比べて、黄色ブドウ球菌の保菌数が多いことは従来より認められていましたが、どうして定着し続けてしまうのかについてはわかっていませんでした。ここ最近の研究で、慢性的に手荒れが起きている手指には黄色ブドウ球菌がバイオフィルムを形成してしまい、保菌量が多くなっていることがわかってきました。そのバイオフィルム除去に効果のあるオレイン酸が配合された洗浄剤も論文で報告されています。
 
伊藤　カテーテルなどにバイオフィルムが形成されると、血流感染を起こす原因になるという認識はありましたが、黄色ブドウ球菌によって形成されるバイオフィルムが手荒れを悪化させていると伺うと、それもうなずけるところがあります。
 
関　バイオフィルムと聞くとやはり褥瘡のことを連想してしまいます。その際は洗浄や物理的な除去が必要となるかと思いますが、手の表面にバイオフィルムがあるとすると、物理的に除去するのは難しいですし、厄介ですね。

司会　手指衛生に関するガイドラインの記載も少しずつニュアンスが変わってきてます。２００２年には抗菌薬入りのソープかアルコール手指消毒剤と明記されていましたが、２００９年には抗菌薬についての明記はなくなりました。また、手術時手洗いに関しては、予備洗いはプレーンなソープでいいと明記され、隔離予防策の２００７年のガイドラインの中では、プレーンなソープで洗ったあとアルコール手指消毒剤による消毒を行うことが望ましいことが記載されています。
 
白井　私は抗菌薬入りの洗浄剤で洗うよりもプレーンなソープで洗浄し、そのあとアルコールによる消毒を行うことが感染対策上はよいのではないかと考えています。
 
伊藤　私もそう思います。基本的にはアルコール手指消毒剤をしっかり使用することが大切だと思います。
 
関　当院の洗浄剤にも抗菌薬は入っていませんね。
 
星野　当院も洗浄剤に抗菌薬は入っていません。以前は抗菌薬入り洗浄剤かアルコール手指消毒剤のどちらかという指導を受けましたが、現在は基本的にアルコールを使用するように指導しています。ただ、すでに習慣になっている流水手洗いメインからアルコール使用メインに行動を変えることはなかなか難しいです。
 
白井　そうですね。今は流れが変わって、抗菌薬フリーの洗浄剤も使えるシーンが多いと思います。抗菌薬が配合されている洗浄剤にはどうしても手が荒れる認識があります。もちろん、どんな製品でも基本的な使い方は周知しないと見込まれる効果が得られないことはありますよね。
 
関　その製品を使ったら必ず手荒れが治るという簡単なものではないでしょうから、これまで以上にICNとしてしっかりと手指衛生に関する教育をしていかないといけないと改めて思いました。
 
星野　切り替えの時期も重要ですね。手荒れが目立つようになるのは冬ですから、導入するのであれば手荒れが落ち着いている時期がよいかと思います。どちらにしても、製品を変えるときは苦労がありますね。
 
伊藤　それまで使っていた製品から変更するとなると、それは一大イベントですからね。ただ、手荒れ対策の洗浄剤を導入する場合の費用対効果やアウトカムに関して説明することは難しいですね。
 
白井　どういった基準で製品を選ぶかとなったときに、手荒れ防止になるという付加価値はポイントになってくるのかなと私は思います。
 
一同　同感です。
 
司会　本日はありがとうございました。
 
一同　ありがとうございました。