認知症ご利用者様の言動は、ご本人の認知機能の低下によって意図の表現が難しくなり、ゆえに、言動の意図を介護者側が理解することが難しいことがあります。そのため、どのように対処したら良いか分からず困っているスタッフ様もいらっしゃるでしょう。

そこで今回は認知症介護研究・研修東京センターの橋本 萌子氏に、言動の裏にある認知症の方の思いや言動の原因、対処法を解説していただきました。現場でよく見られる5つのケース別にご紹介していますので、対処に困っている症状を選んで日々のケアにお役立てください。

認知症の方の中には、「着替えを嫌がる」「薬を飲まない」などスタッフ様からのケアを嫌がる方もいます。具体例として、食事介助を拒否するBさんのケースを紹介します。

Bさん（80歳・女性）はアルツハイマー型認知症で、特別養護老人ホームに入所しています。スタッフ様が食事介助をしようとするとBさんは口を開けず、食べたくない素振りをされます。

認知症の方がご飯を食べない背景には、以下のように様々な要因が考えられます。

食事を拒否される認知症の方をケアする際、スタッフ様には様々な角度からご飯を食べない理由についてアセスメントすることが求められます。また、ご飯を食べてもらうことだけが目的となっていないか、立ち止まって考えることも必要です。ご利用者様が食事を拒否することはスタッフ様に対するメッセージ（例えば不満）であると考え、そのメッセージの意味を理解した上でケアすることが基本となります。

失禁で汚れた下着を着たままでいる、トイレ以外の場所に放尿するなど排泄に関わる行動は、認知機能が低下している認知症の方によく見られます。具体例として、失禁した後に下着を隠すDさんのケースを紹介します。

グループホームに入居しているDさん（83歳・女性）は、失禁して汚れた下着をタンスにしまうことが度々あります。スタッフ様はそれを見つけ、Dさんに気付かれないようにため息をついています。

認知症の方は、失禁した恥ずかしさや失敗を隠したいという気持ちから汚れた下着をタンスに隠すことがあります。

スタッフ様は、汚れた下着をタンスにしまっているのを見つけてもご本人を責めず、認知症の方の自尊心に配慮した対応をすることが大切です。また失禁には、歩行に時間がかかり間に合わない、トイレの場所が分からず漏れる、動作をすると漏れるなどの様々な要因があります。ご利用者様がなぜ失禁してしまうのか考えた上で有効な対応を検討することも重要となります。

ご利用者様がスタッフ様に対して怒鳴ったり叩いたりする行動も、認知症の方によく見られます。具体例として、スタッフ様に対して攻撃的な言動が見られるEさんのケースを紹介します。

4日前に介護老人保健施設に入所したEさん（84歳・男性）は、入所した日からスタッフ様に怒りながら「家に帰らせてくれ」と言い、帰宅しようとします。2名のスタッフ様でドアの前に立ってEさんが施設から出ようとするのを阻止すると、Eさんは「どけ！こんな所にはいたくない！」とさらに大きな声で怒鳴ります。

認知症の方に攻撃的な言動が見られる背景には、以下のような原因が考えられます。

Eさんのように家に帰ろうとして怒鳴る認知症の方の場合、スタッフ様はご本人がなぜ家に帰りたいのか考え、怒りが現れないよう予防に向けた関わりが求められます。ご利用者様の行動を強引に抑えることは逆効果となるだけではなく、ご利用者様との良好な関係を築くことも難しくなってしまいます。
 
もしご本人の同意なしに施設に入所した場合、認知症の方が家に帰りたいと思うのは当然です。どうしても施設にいてもらわなければならない状況であれば、まずご本人の気持ちに寄り添い、共感することが大切になります。そして今いる場所が少しでも心地良い場所になるような工夫や施設での役割・仲間作りを行いましょう。

認知症の方をケアする際は、ご本人の言動だけに着目するのではなく、なぜそのような言動が見られるのか、ご本人が望んでいることは何かなど、言動の裏にある「思い」を想像しましょう。そして認知症の方が持つ能力を活かしながら、ご本人が望む生活を実現していくことが大切となります。
 
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