啓発活動による手荒れ対策

石巻赤十字病院ではスタッフ様に対し、WHOが推奨する5つのタイミングでの手指衛生の実施を推奨しています。手指衛生の実践状況を直接観察したところ、「体液に曝露された可能性のある場合」「患者に触れた後」「患者周辺の物品に触れた後」については一定数のスタッフ様が流水と石けんによる手洗いを実践していることが分かったといいます。以前から手に目に見える汚れがある場合と無い場合の手指衛生方法を使い分けるよう指導していた松本氏は、この状況について「『流水と石けんによる手洗いをひとつの作業の最終工程として実施しないと気持ちが悪い』と感じるスタッフも含まれるのでは」と分析しました。

なお同施設では「手指衛生自己評価フレームワーク」を活用し、以下の表のように手指衛生レベルを可視化することで「どこが伸びしろか」「どこに焦点を当て改善すべきか」を経年評価・分析し、戦略的な手指衛生の推進に取り組んでいます。

以下の表は2014年度から2017年度までの活動内容ですが、手荒れに関する取り組み（赤字箇所）は少ない状況でした。

医療職のスタッフ様に対して手荒れに関するアンケートを実施したところ、70％の方が「手荒れがある」、64％の方が「手荒れに悩んでいる」と回答。しかし、手荒れのケアを行う季節を問う設問で「通年」と回答した方は40％弱にとどまったそうです。ハンドローションを施設から提供しているものの、手荒れのケアを通年行う方が40％にとどまることについて、松本氏は「忙しい業務中ではこれが精一杯」と見ているといいます。

この結果を受けた同施設は、2018-2019年度戦略として手荒れに関する取り組みを大きく増やすことを決定。「組織を挙げて取り組む意思を表明して取り組みを実行すること」と「施設の安全文化を醸成する取り組みとすること」を指標に、手荒れに関する以下の活動（下線箇所）を行うことになりました。

事務方の理解を得るための戦略としては、1プッシュあたりのコストを評価指標として示したほか、同時に他の商品も見直すことで総合的なコスト減につながることをプレゼンしたそうです。新規採用の申請会議ではサンプリングとアンケートの結果を提示し、組織的な対応をお願いしたといいます。実施したサンプリングの概要は以下のとおりです。

4週間に1回のペースで面談・指導を行いつつ、スキンコンディションスコアでスタッフ様の「徴候」「傷」「保湿」「自覚症状」を評価したところ、自覚症状をはじめとして、スコアはおおむね良好であったといいます。

新規手指洗浄剤のサンプリング期間を捉えて、松本氏は「手の洗い方・拭き方の指導」と「スキンコンディションの見える化（スコア化）」を試みました。これらの取り組みにより、スタッフ様からは「アルコールの手指消毒剤が使えるようになった」などの声が寄せられたといいます。

上述した手指洗浄剤の新規採用と同時期に、同施設はノンアルコールの手指消毒剤も導入。現在は「アルコールによるアレルギーがある」または「手荒れが発生したときの一時的な対応」と自己申請したスタッフ様に限定し、手荒れが発生したときの一時的な対応としてノンアルコール製剤を支給しています。スタッフ様がノンアルコール製剤を使用するには、所属長が承認した以下の申請書を提出する必要があります。

申請制に関してはスタッフ様から「面倒だ」という声も寄せられるといいますが、どのスタッフ様がノンアルコール製剤を使用しているかを把握でき、継続的に使用している方や使用が途絶えた方に対し、CNICから積極的に個別のアプローチができるようになったそうです。

新製品の採用とあわせて、同施設ではスタッフ様に対する啓発活動も積極的に行われています。2018年度から同施設の目標像が変更となり、「どのような医療環境にも耐えられる強靭な医療提供体制の構築」と「職員に対しても思いやりのある職場環境の提供を目指す」という新たなビジョンが示されたそうです。
 
これをチャンスと捉えた松本氏は、製品の導入とともに院内広報誌で職員向けコラムの連載を開始。施設の目標像に合わせて、手荒れに対して組織を挙げて取り組み続けることを示しているといいます。
 
また、「コストを下げ、事務方にも手荒れ対策の重要性を理解してもらい、今後も快く協力を得られる良好な関係性を築きたい」ということで、EX-CAREコンパクトを1プッシュで使用してもらうためのポスターを掲示し、スタッフ様への周知を図っています。

手指洗浄剤の新規採用と、それに伴う啓発活動など、組織的な手荒れ対策に取り組んでいる同施設ですが、その後新たな課題も出てきたといいます。
 
EX-CAREコンパクトを導入後、松本氏は「実際に1プッシュを守れているのか」を把握するための調査を実施。1患者1日あたりの手指衛生回数を、1プッシュの場合と2プッシュの場合のそれぞれで算出したところ、「実際は2プッシュで使っている」という結果が見えたといいます。
 
このほか、同施設は手術時手洗い（ウォーターレス法）でもEX-CAREコンパクトの導入を検討しているそうですが、現在使用している他社のディスペンサーから切り替えるための工事費などがネックとなっているようです。手術室に関わるスタッフ様の中にはノンアルコール製剤を請求する方や、手荒れコンサルテーションを受けている方が多いことから、松本氏は導入に前向きである一方、「コストをどこで補填するかが課題」と語りました。

2018-2019年度戦略として、組織的な手荒れ対策を大幅に増加させた同施設。上述のような新たな課題が生じている状況も踏まえ、松本氏は組織にマッチした対策を行うこと、そして組織として活動に取り組むことの重要性を強調しました。