現場のスタッフから「ヒヤリ・ハット報告が多発して困っている」というご意見をよくお聞きしますが、この状況は必ずしも悩ましいとは言い切れません。

ヒヤリ・ハット報告が多く上がるということは大きな事故に繋がる可能性のある危険な出来事の情報が顕在化している証拠で、報告された内容は対策を立てるための材料となります。むしろ、ヒヤリ・ハット報告書が出てこない状況のほうが問題であると考えられます。

また「同じ人に同じ事故が繰り返し発生する」というご意見をお聞きすることも少なくありません。この場合はヒヤリ・ハット報告書が施設内で「書いて終わり」になっていて形骸化しているか、ヒヤリ・ハット報告書を元に実施した対策やケアの内容を見直す必要があることを意味していると考えられます。

Hさんの場合、食事は普通食を自分で食べることができ、義歯もつけています。しかし食べ物をかき込むように食事するため誤嚥や食べ物がのどに詰まるリスクがあり、何度もヒヤリ・ハット報告があがっています。危険なときはスタッフが食事介助しようとしますが、Hさんは拒否します。

ヒヤリ・ハット報告書には、「内容・状況」と「要因」の部分に以下のように記入しました。

Hさんは自分で食べることができるため、危険だからといってスタッフが全て介助することは本人の行動を制限して自立を奪うことになります。また、食べる意欲や自分で食べることができる能力はHさんの強みであり、これらを維持することが健康保持にもつながります。したがって、安全に自分で食べることができる環境を整えるといった側面から考えていく必要があります。

食事のメニューによっては、よく噛んで食べないと食塊を形成しにくく危険なものがあります。そこで、薄切りの肉や大きなものは一口大にすることや、主食は小さめのお茶碗に、副菜は小鉢に少しずつ盛り付けして食べ終わればお代わりをよそうといった対応が考えられます。
 
食事の内容を見直す際に気を付けるべきことは、危険だからといって普通食から刻み食にしてしまうとさらに誤嚥のリスクを高める場合がある点です。咀嚼機能、嚥下機能のアセスメントをしたうえで、食形態を検討することが大切です。また、一品ずつお出しするといった対応も食事の楽しみという点からは避けたほうが良いでしょう。

Hさんの食事場面をアセスメントすることで、提供している介護ケアが適切かどうかも検討する必要があるでしょう。アセスメントすべき項目は食形態以外にも以下のように多数あります。

ヒヤリ・ハット報告書は、個々の利用者のリスクをアセスメントすることだけに留まらず、利用者の生活環境やサービス提供過程にあるリスクを洗い出す分析の土台であると考えられます。

個別性の高いサービスやケアを適切にアセスメントするためにはサービス提供場面における情報が欠かせないため、一人ひとりのスタッフが得た情報を顕在化してチームで共有する仕組みが必要になります。ヒヤリ・ハット報告書は、毎日のサービス提供記録と同じくチームで情報を共有するコミュニケーションツールであり、最大限に活用すべき大切な記録です。
 
今回、介護施設向けにダウンロード資料としてヒヤリ・ハット報告書のフォーマットをご用意しました。フォーマットとは別に記入例も掲載していますので、報告書を作成する際にぜひご活用ください。