日誌ですのでいろいろな事を書き込んで頂いてもよいのですが、排泄の傾向を把握するための記録ですから、排泄に関係することを記載することで、その関連性の影響に気づいたり、生活のリズムが把握しやすくなったりします。

実は排泄は環境や生活の影響を大きく受けています。そして、排泄にかかわる身体の機能は複合されたものが多く、排泄の状況を知ることは生活状況を知ることにも役立ちます。つまり、排泄に関連することを情報として記載しておく、それが排泄日誌です。排泄日誌に記載された情報をもとにして、ご利用者様の身体や生活の状況として、どのようなことが起こっているのか、を考える材料として用いていきます。

排泄に影響するのは、朝起きてから寝るまでの生活リズムですから、起床時間と就寝時間を記載しましょう。起きてから昼間活動している時間帯の排泄の回数を「昼間排尿回数」と言い、就寝してから朝起きるまでの夜間の睡眠時間帯の排泄の回数を「夜間排尿回数」と言います。これらに加え、排尿の量や色、排泄物の状態を観察して記録します。

ではどのような内容を排泄日誌につけるとよいのか、排尿、排便それぞれについて次で詳しく説明していきます。

1日の排尿の回数は4～8回程度ですが、1日15回以上もトイレに通っている、逆に排尿に行っていない（または排尿が無い）というのは、何らかの異常が起こっているのではないかと考えられます。

1日の排尿量の合計は、24時間分の排尿量を加算したものです。1日の排尿量の標準値は、体格や体重により異なりますが、おおよそ、1000ml～1500mlくらいを目安にしてください。

1回の平均排尿量は、24時間の排尿量を1日の排尿回数で割ります。1回の排尿量は、高齢者では250ml～500ml程度と幅がありますが、いつも少ない、いつも多い、場合には何か原因があるかもしれない、と考えられます。

排便の量も観察して記載するとよいのですが、量を測定することは難しいため、大きさの目分量を示します。施設内であれば、基準にしやすい、鶏卵大やテニスボール、ピンポン玉、拳大など、皆で共有できるサイズを決めて記載するとよいでしょう。

食事の種類や内容により、便の色は異なりますが、一般的な便の色は、茶色から黄色です。明らかに異常な色は、血液に近い赤やオレンジ色、胃などで出血している場合の黒色、胆石などがある場合の白色などです。このような場合には医師の診察が必要です。

最初に、排便と排便の間隔を確認しましょう。排便の周期は人それぞれですから、毎日排便がある人もいれば、2～3日に一度という場合もあります。さらに排便がある時間を確認すると、1日の生活習慣の中での排便の時間帯がわかります。例えば、朝起きて朝食を摂ることで胃や腸が動き出し、体内の反射が起きて便意が起こることは誰にでもありますが、体操や散歩を行ったあとに便が出やすいなど個別な特徴がある場合、生活との関係性を検討してみましょう。

下剤を服用している場合は、下剤の種類と服薬時間を記載します。下剤の種類には、非刺激性下剤と刺激性下剤があります。服薬時間と排便のタイミングを観察し、刺激性下剤を減らすような、飲水量や食事の種類、生活の活動量などの影響が考えられないかを排泄日誌から考えてみましょう。

トイレに誘導すると自排尿できる場合もあれば、排尿がない空振りの場合もあるご利用者様。現在、トイレへの誘導は2時間おきに行っているが、尿漏れが生じることもある。
3食の食事の前には自排尿を促すと排尿するが、2時間ごとでは、排尿誘導を行っても空振りの時がある。介護者が排尿に行くか尋ねると、「心配だから行く」と答えるがトイレに行って便座に座っても、尿意は無く申し訳なさそうに「出ない」と言うことがある。

排尿日誌から考えるケア方法

排尿日誌をつけてみると、下記のことが分かりました。

そこで、2時間では頻回に排尿誘導を行い過ぎていると考え、3時間ごとに変更。加えて就寝前の飲水をやめたところ夜中の排尿もなくなりおむつ交換もなくなりました。

ケース1｜切迫性尿失禁・過活動膀胱

「尿意切迫感」が強く突然あり、「トイレに間に合わず失禁した」とご利用者様が話した。

排尿日誌から考えるケア方法

排尿日誌を見ると、1日の排尿回数が15回以上で少量ずつ排尿していました。このような場合には、尿の臭いや濁りがないかを観察します。臭いや濁りの異常がなければ、切迫性尿失禁、または過活動膀胱（OAB wet）が考えられ、主治医に相談することで、薬物治療対象となり改善が図れるケースがあります。薬物治療の前後（服薬前と服薬から2週間後くらい）の排尿日誌を比較すると、薬の効果があるのかが判別可能です。

ケース2｜腹圧性尿失禁

蓄尿時に「よいしょ」と立ち上がったら尿が漏れた。咳やくしゃみに伴い漏れが生じた。

排尿日誌から考えるケア方法

これらの状況があれば、腹圧性尿失禁が考えられます。特に女性に多く、膀胱を支える骨盤の底を支える骨盤底筋群の筋力が弱くなり、膀胱の出口をしっかりと閉じることができずに漏れやすくなります。

回数の異常はないものの、尿を溜めている時に腹圧がかかることで尿漏れが生じる場合には、腹圧性尿失禁が考えられるため、可能であれば骨盤底筋体操を行うとよいでしょう。

75歳男性で脳梗塞のあと右半身の不完全な麻痺が残っており、トイレの移動や移乗動作に時間がかかっている。昼間はご利用者様本人が介助者を呼びトイレに行くこともあれば、4時間以上呼ばない場合は、介助者の促しでトイレに移動することもある。夜間は排尿で目が覚めるが、移乗や移動動作が昼間よりも緩慢になるため、移動中に漏れてしまうことが多い。また漏れる量が多く、おむつをつけていても溢れて寝具を汚染することがある。

排尿日誌から考えるケア方法

夜間は安楽尿器を用いることで、移乗動作を減らしましょう。ただ、麻痺の改善があり寝返りが自分でできるようになると、安楽尿器は外れてしまい、寝衣汚染することがあります。その場合は、夜間は集尿器を用いて介助を行うようにしましょう。夜装着し、朝覚醒している際はトイレに移動するために外すことで、皮膚のトラブルも無く過ごすことができます。

食事は固い物は咀嚼できないが、柔らかい食材で準備した食事は義歯を使用して自力摂取している、86歳の女性。最近、ベッド上で過ごすことが増えていて、日中の活動量が減り、日中の飲水を促しても飲水量が400ml程度で食事摂取量がこれまでの半分程度と少なくなり、排便が4日以上出ないことがある。

排便の色は茶色で、固いコロコロとした便が母指頭大排出された。ある日、トイレで排便しようとしているが、いきんでも排便は無く、下腹部が張っていたため、腹部をマッサージしたり、下腹部を貼るカイロを用いて温めたりしたが、排泄されず、刺激性下剤（ラキソベロンを10滴）を用いた。翌朝、大量の水様便で寝具が汚れていた。トイレには間に合わず、夜間のみおむつを使用していたが、そのおむつから溢れる大量の便失禁となった。本人は「申し訳ない…」と繰り返し謝っていた。「もう下剤は嫌だ」とつぶやいている。

排尿日誌から考えるケア方法

毎日の食事量と飲水量、生活の活動量の確認を行いましょう。この事例の場合、飲水量も食事量も減っているため、摂取できない原因を探り、改善策の検討が必要です。促しにより摂取できる場合には、時間を決めて促しましょう。併せて活動量を増やすためのイベントへの参加を促すこともおすすめです。

日常生活の維持が排泄には不可欠であるものの、生活の維持ができない状況においては腹部の「の」の字マッサージや腹部の罨法（ホットカイロなどでもよい）などが有効です。排便時の姿勢は、便座に座ること、足を床面につけて、上肢を前傾姿勢にして、息を止めていきみをかけることが必要となります。

下剤を用いる場合には、最初に非刺激性下剤から使用しましょう。非刺激性下剤でも排泄が無い場合には刺激性下剤を用いますが、刺激性下剤を継続して使用すると腸には悪影響があるため、注意が必要です。刺激性下剤は用いても翌日に反応の便が出ない場合には、効果が無いと考え、連用は行わないようにしましょう。