ご本人の意思を尊重したケア方針の決定や実施において鍵となるのが、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）です。

ケアを担当する介護スタッフ様は日頃からご利用者様とコミュニケーションを取り、何気ない会話からご利用者様の価値観や考え方に触れています。そのため、いざというときにご利用者様に寄り添ったACPを行うためのサポートができます。

医療職が病状や治療についての情報提供や選択肢の説明をするのに対し、介護スタッフ様の役割は、療養においてどのようなケア体制で支えることができるかといった「命を支える」情報提供はもちろん、ご利用者様の価値観や考え方に関する「希望を支える」情報提供をすることです。

Aさんは、80代までは大きな病気もなく娘のサポートを受けながら家で生活していましたが、肺炎をきっかけに病院や老健施設への入退院を繰り返し、90歳で特別養護老人ホームに入居しました。

入居してから看取り期までの数年間は、山登りが趣味だったことから山へのドライブ企画に参加してもらうなど、入居前の生活スタイルを維持しました。体重が減り身体機能が低下して看取り期に入ると、生活行為の一つ一つの場面での自己決定を支援しながら「尊厳あるケア」を実施しました。

軽い肺炎症状や喀痰の増加などが見られるようになり看取りが近づくと、Aさん自身が最期を意識し始めたことで、人生の伴走者としてスピリチュアルケアを提案しました。

認知症を患っているBさんは入所した当時は要介護度3で、食べることが大好きで、歯がなくてもしっかり咀嚼し、いつもきれいに食事をされていました。

体力の低下が確認されるようになり、嘔吐と下血で緊急入院し、足先部が壊死になり、切断という選択肢もありました。しかしご家族の「痛い思いをさせたくない」「最期は住み慣れた施設で」といった意向から足先部の切断はせず、施設でのターミナルケアを行うこととなりました。

事例からも読み取れるように、介護施設における意思決定支援においては以下のようなポイントを抑えることが大切です。

ご利用者様の意思に沿ったケアを行うためには、ご本人やご家族、介護スタッフ、医師、看護師などが定期的に集まり話し合いの場を設けることが重要になります。病気の進行具合や時間の経過によって、ご本人の意思やご家族の意向が変わることがあるためです。

介護スタッフ様は施設関係者の中でご本人やご家族と最も近い存在と言えます。日頃からコミュニケーションを取る中で見聞きした介護スタッフ様しか知らない情報もあります。これらの情報は、医師や看護師、管理栄養士など看取りケアの方針を考える上で「その人らしい最期の過ごし方」を実現するために重要となります。

例えば医療の観点からは適切とされることも、ご利用者様の根本の価値観と合わないことがあります。その際に、介護スタッフ様から「〇〇様は普段こういうことを言っている」「××は苦手ですが、△△なら喜んでくれるかも」といった情報や折衷案を提供することで、ご利用者様個々人に合った看取りケアを実現することが可能になります。

ただし、人によっては知られたくないことや触れられたくないことがありますので、一方的に詮索しないよう注意が必要です。